Arterias

Arterias de la cara

La cara recibe su inervación principalmente de la arteria carótida externa, y sus ramas. A continuación se analiza la distribución topográfica de las arterias que irrigan la cabeza superficialmente, haciendo énfasis en aquellas que irrigan las estructuras de la región facial. Se debe tener en cuenta que algunas estructuras de la cara como las cavidades orbitaria y nasal reciben su irrigación de ambas ramas carótidas (carótida interna y externa) 

Patrick J. Lynch, ilustrador médico 

Arteria carótida externa

La arteria carótida común, proveniente del tronco arterial braquiocefálico (por el lado derecho) o del arco aórtico (por el lado izquierdo), se bifurca en sus dos ramas (carótida interna y externa) aproximadamente a la altura de la tercera vértebra cervical (C3); es posible encontrar la bifurcación más arriba o más abajo, en el rango entre C2 y C5. Continuando el recorrido de la carótida externa, se encuentra la arteria tiroidea superior muy cerca a la bifurcación de la carótida común y sobre ella se encuentra la arteria lingual. En su trayecto hacia la cara, la carótida externa da 3 ramas colaterales principales (facial, auricular posterior y occipital) y 2 ramas terminales (maxilar y temporal superficial).

ORIGEN	RAMAS	IRRIGACIÓN
CARÓTIDA EXTERNA	Facial	Cara, paladar, glándula submandibular
	Maxilar	Tímpano, fosa temporal, región dental y bucal, paladar, músculo masetero, faringe, meninges
	Temporal superficial	Regiones parótida y temporal
	Auricular posterior	Pabellón auricular y oído,  glándula parótida, músculo digástrico
	Occipital	Cuero cabelludo , músculos de la nuca, celdas mastoideas, duramadre

Arteria facial

En su porción cervical, se encuentra por debajo del músculo platisma y continúa bajo los músculos digástrico y estilohioideo y parte de la glándula submandibular, pero separada del nervio hipogloso; además, en esta región se origina su primera rama, la palatina ascendente. Continúa su recorrido por el cuerpo de la mandibula y el ángulo de la boca, cubierta por los músculos platisma, risorio y cigomático mayor. Se continúa hasta dar su rama terminal, la arteria angular, que se anastomosa con la arteria nasal dorsal, rama de la oftálmica. La arteria facial también se anastomosa con la temporal superficial y arteria facial del otro lado a lo largo de su recorrido

Las ramas del nervio facial (VII par) cruzan a la arteria facial de atrás hacia adelante en su recorrido hacia la cara

FACIAL	Palatina ascendente	Constrictor superior de la faringe, estilofaríngeo
	Submentoniana	Milohioideo, digástrico
	Labial (coronaria) superior	Nariz, labio superior
	Labial (coronaria) inferior	Labio inferior
	Angular	Saco lagrimal, párpado inferior, nariz

Arteria maxilar

Nace de la bifurcación terminal de la carótida externa. Pasa por debajo del arco cigomático, en la fosa infratemporal, penetra en el cráneo a través del foramen esfenopalatino y se dirige al tabique y cornetes nasales.

La arteria maxilar se puede dividir en tres porciones a lo largo de su recorrido, la porción cigomática (primer tramo) delimitada por los músculos pterigoideos lateral y medial, porción pterigoidea (segundo tramo), delimitada por el agujero esfenopalatino y por último, la porción pterigopalatina o pterigomaxilar (tercer tramo), la cual ya no es visible superficialmente

MAXILAR	Meníngea media	Meninges, huesos del cráneo
	Auricular profunda	piel del conducto auditivo externo, membrana timpánica, articulación temporomandibular
	Timpánica anterior	Membrana timpánica
	Alveolar inferior	Mucosa bucal, dientes inferiores, encías, maxilar inferior, labio inferior
	Temporal profunda posterior	Músculo temporal
	Temporal profunda anterior	Músculo temporal
	Bucal	Músculo buccinador, mucosa bucal
	Palatina descendente	Encías superiores, paladar
	Alveolar superior posterior	Regiones molar y premolar superiores, borde alveolar del maxilar, músculo buccinador
	Esfenopalatina	Cavidad nasal, nasofaringe
	Infraorbitaria	Músculos recto y oblicuo inferior del ojo, el saco lacrimal, dientes incisivos y caninos, membrana mucosa del seno maxilar
	Vidiana (del conducto pterigoideo)	Faringe, trompa auditiva

Anatomía Básica de Gray (2012)

TEMPORAL SUPERFICIAL	Transversa de la cara	Parótida, músculo masetero y pterigoideo externo, piel de la cara
	Temporal media	Región temporal
	Cigomaticoorbitaria	Músculo orbicular de los ojos, porción lateral de la órbita
	Frontal	Cuero cabelludo
	Parietal	Cuero cabelludo

AURICULAR POSTERIOR	Estilomastoidea	cavidad timpánica, antro mastoideo, las celdillas mastoideas, conductos semicirculares
	Rama parotídea	Glándula parótida
	Rama occipital	Anastomosis con arteria Occipital

OCCIPITAL	Mastoidea	Díploe, duramadre
	Esternocleidomastoidea	Músculo esternocleidomastoideo
	Ramas occipitales	Occipucio (región occipital)

Músculos de la Cara

Atlas De Anatomía Humana de Netter (2014)

La cara tiene varias regiones de interés en cuanto a miología, inervada en su totalidad por el Nervio Facial (VII PC). Según Luis Enrique Caro, profesor de la Universidad Nacional de Colombia, la mejor manera de organizar los músculos es en las siguientes regiones:

- Epicraneal
- Periorbitaria
- Nasal
- Peribucal

Región Epicraneal

Hace referencia a los músculos asociados a la Galea Aponeurótica, la aponeurosis que cubre toda la superficie craneal, asociada al cuero cabelludo. Aquí encontramos dos musculos:

• Occipito-frontal (Digástrico) Con sus vientres Frontal y Occipital
• Auriculares (Anterior, Superior y Posterior)

Anatomía Básica de Gray (2012)

Anatomía Básica de Gray (2012)

Región Periorbitaria

Es la region muscular que se encuentra alrededor de la Órbita. Entre estos músculos encontramos:

• Supraciliar / Corrugador de la ceja
  Va desde la Glabela hasta la piel de las cejas. Es el musculo que produce el entrecejo (Vertical)
• Orbicular de los párpados
  Este musculo se encarga de cerrar por completo la apertura palpebral para la mayor protección del ojo. Es un musculo compuesto de dos partes principalmente:
  - Orbitaria (Esta sobre el hueso)
  - Palpebral (Se encarga del parpadeo, y tiene una region asociada al saco lagrimal)

Anatomía Básica de Gray (2012)

Región Nasal

En esta region se encuentran los músculos relacionados a la nariz:

• Prócer (Piramidal)
  Va del vértice de la nariz a la piel de la frente. Es el que da las arrugas horizontales durante el entrecejo.
• Nasal
  Es un musculo compuesto por dos porciones:
  - Trasversa (Cierra las aberturas nasales)
  - Alar / Dilatador del ala nasal (Abre las aberturas nasales)
• Depresor del Tabique
  Ayuda a abrir las aberturas nasales

Anatomía Básica de Gray (2012)

Peribucales

Son músculos que se encuentran alrededor de la boca, y que se encargan de su movimiento, así como los movimientos de las mejillas. Se pueden dividir según su posición en:

Superiores

• Elevador común del ala nasal y el labio superior
  Se origina desde el surco nasogeniano y se encarga de elevar el labio superior y de dilatar el ala nasal.
• Elevador propio del labio superior
  Va desde el reborde orbitario a la boca, por encima del agujero infraorbitario.
• Cigomático menor
  Va desde la apófisis cigomática al labio superior. Se encarga de elevar y retraer el labio superior.
• Cigomático mayor
  Va desde la apofisis cigomatica al labio superior. Es el retractor de la comisura labial.
  
  *Los dos cigomáticos están relacionados con la producción de la Sonrisa
• Elevador de la comisura labial
  Se origina del hueso maxilar por debajo del agujero infraorbitario.

Inferiores

• Mentoniano
  Va desde la mandíbula a los lados del mentón.
• Depresor del labio inferior
  Va desde la mandíbula al labio inferior.
• Depresor de la comisura labial

Laterales

• Risorio
  Va de la comisura labial hacia la fascia de la Glándula Parótida.
• Buccinador
  Es el musculo que forma la pared lateral de la boca. Va desde la comisura labial al ligamento (Rafe) pterigomandibular. Tiene una relación importante con el conducto de la Glándula Parótida.

Existe un par de músculos que no entran en ninguna de estas regiones pero que hacen parte de la boca, siendo el mas importante (Incluso el mas importante de la cara) el Orbicular de los labios:

• Orbicular de los labios
  Es un musculo complejo que rodea toda la boca, insertado en ambas comisuras labiales y que esta compuesto de dos clases de fibras:
  - Extrínsecas: Fibras que provienen de los demás músculos peribucales que llegan a la comisura labial.
  - Intrínsecas: Fibras propias de este musculo, que forman el Esfínter de la Boca
  Las fibras del músculo orbicular de los labios también se pueden identificar como Periféricas (La mayor parte del labio que no es externa) y Marginales (Las que forman el labio visible, recubierto de mucosa).
  
  *El lugar donde convergen todas las fibras que llegan a las comisuras labiales de cada lado se llama Modiolo.
• Platisma
  Es un musculo poco importante, reconocido mas como un residuo embriologico de la expresión facial primitiva. Se considera que estira la piel del cuello.

Anatomía Básica de Gray (2012)

Anatomía Básica de Gray (2012)

Nervios Superficiales de la Cara

La Cara recibe inervación principalmente de dos pares craneanos, y sus respectivas ramificaciones:

- Nervio Facial (VII PC)

- Nervio Trigémino (V PC)

NERVIO FACIAL

El nervio facial es el VII par craneano. Sale del cráneo a través del Conducto Auditivo Interno y desciende por la parte lateral de la cara luego de salir por el Agujero Estilomastoideo. Es un nervio mixto, cuya inervación se distribuye en:

• Sensitivo: Para el Conducto Auditivo Externo.
• Parasimpático: Para las Glándulas Sublingual, Submandibular, Lagrimal, Nasal y Palatina.
• Motor: Todos los músculos de la expresión facial, el Estilohioideo y el vientre posterior del Digástrico
• El gusto en el cuerpo de la lengua.

Antes de salir de la cavidad craneana el nervio facial transita por el hueso temporal donde se encuentra el Ganglio Geniculado (Rodilla del Nervio Facial) y desde donde se deprenden dos ramas importantes: El Nervio Petroso Mayor y el Nervio Cuerda del Tímpano

Anatomía Básica de Gray (2012)

Una característica importante del nervio facial son las ramas que da después de salir del agujero estilomastoideo, una dirigida hacia los músculos Digástrico y Estilohioideo, y otra rama que sale hacia arriba conocida como Nervio Auricular Posterior

Anatomía Básica de Gray (2012)

Una vez el nervio alcanza el nivel de la Glándula Parótida se divide (no es así en todas las personas) en dos ramas principales:

- Temporofacial

- Cervicofacial

Anatomía Básica de Gray (2012)

De cada una de estas ramas salen los nervios que van a ir a todo el resto de la cara:

• Temporal (Hacia la frente)
• Cigomático (Hacia la periorbita y el pómulo)
• Bucal (Anastomosa con el Cigomático)
• Mandibular (Marginal)
• Cervical

Relación clínica: Parálisis Facial

La parálisis facial se puede encontrar de dos formas: Central, en la cual el único músculo que no se paraliza es el Musculo Supraciliar, y Periférica, en la cual la parálisis ocurre en todos los músculos faciales. En los casos de parálisis facial la persona no es capaz de reconocer su propio rostro en el espejo.

NERVIO TRIGÉMINO

El nervio trigémino inicia su recorrido en la cara desde el Ganglio del Trigémino, ubicado en la Fosa Craneal Media. Es un nervio esencialmente Sensitivo, que da tres ramas para la sensibilidad de la cara:
- Nervio Oftálmico

- Nervio Maxilar

- Nervio Mandibular (Este también tiene una porción motora)

Anatomía Básica de Gray (2012)

Cada uno de estos nervios da las siguientes ramas que inervan sensitivamente las estructuras faciales:

Oftálmico (V1)

• Nervio Supratroclear
• Nervio Supraorbitario
• Nervio Infratroclear
• Nervio Lagrimal
• Nervio Nasal Externo

Maxilar (V2)

• Ramo Cigomaticotemporal
• Ramo Cigomaticofacial
• Nervio Infraorbitario

Mandibular (V3)

• Nervio Auriculotemporal
• Nervio Bucal
• Nervio Mentoniano